¿Qué asociación existe entre el índice de masa corporal y la mortalidad global?
Se ha publicado recientemente en la revista Obesity, una revisión sistemática y meta-análisis sobre las asociaciones entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad por todas las causas.
A continuación, os mostramos un resumen de esta revisión. La autoría original de esta revisión sistemática y meta-análisis corresponde a Natasha Wiebe, Anita Lloyd, Ellen T. Crumley y Marcello Tonelli.
Para comenzar
Algunas instituciones de gran relevancia como los Institutos Nacionales de la Salud, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Organización Mundial de la Salud, así como otras organizaciones importantes, han declarado que la obesidad es una enfermedad. Numerosos estudios han analizado la relación entre el IMC y la mortalidad, observándose que los resultados no han favorecido de forma sistemática el intervalo que se suele considerar como un IMC saludable, es decir, de 18,5 a 25 kg/m2. Múltiples estudios han sugerido que la obesidad se asocia a un menor riesgo de mortalidad en diversas poblaciones clínicas, como la insuficiencia renal, la enfermedad cardiovascular y el cáncer, entre otras.
Por otra parte, según algunas evidencias científicas la insulina en ayunas y la proteína C reactiva, confunden la asociación entre la mortalidad y el IMC. Por consiguiente, un aumento de la masa grasa podría mediar las asociaciones entre la hiperinsulinemia, la hiperinflamación y la mortalidad.
Objetivo de esta investigación
El objetivo de este estudio fue describir las asociaciones medias entre el IMC y el riesgo de mortalidad y explorar cómo el ajuste por la insulina en ayunas y por los marcadores de inflamación podrían modificar la asociación del IMC con la mortalidad.
Metodología de esta revisión sistemática y meta-análisis
Los autores de esta revisión realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE para recopilar estudios publicados hasta 2020. Se incluyeron las investigaciones que incluían estudios con participantes adultos en los que se evaluó el IMC y el estado vital. El IMC debía categorizarse en grupos o estar parametrizado como polinomios o splines. La mortalidad por todas las causas se regresionó frente al IMC medio al cuadrado dentro de siete poblaciones clínicas amplias. Los autores calcularon coeficientes β y los intervalos de confianza del 95 junto con estimaciones del riesgo de mortalidad según valores del IMC de 20, 30 y 40 kg/m2. Se dibujan gráficos de burbujas con líneas de regresión para mostrar las asociaciones entre la mortalidad y el IMC y resumieron los resultados de los splines.
Principales resultados
En esta revisión sistemática y meta-análisis, los autores incluyeron 154 estudios con un total de 6.685.979 participantes. Es muy destacable que sólo cinco estudios (3,2%) ajustaron por un marcador de inflamación, y ningún estudio ajustó por la insulina en ayunas. Los investigadores encontraron asociaciones significativas entre un IMC mayor y un menor riesgo de mortalidad para las siguientes variables:
- Enfermedad cardiovascular, β sin ajustar = 0,829 (intervalo de confianza del 95%, 1,313 – 0,345) y β ajustado = 0,746 (intervalo de confianza del 95%, 1,471 – 0,021);
- COVID-19 β, no ajustado = 0,333 (intervalo de confianza del 95%: 0,650 – 0,015);
- enfermos críticos, β ajustado = 0,550 (intervalo de confianza del 95%: 1,091; 0,010);
- pacientes quirúrgicos, β no ajustado = 0,415 (intervalo de confianza del 95%: 0,824; 0,006).
Otras asociaciones para las poblaciones general u oncológica, entre otras no fueron significativas. Es necesario mencionar que la heterogeneidad fue muy grande (I2 ≥ 97%). El I2 es un porcentaje que mide la heterogeneidad de los estudios incluidos en un meta-análisis. Aunque no hay un criterio estadístico rígido para todos los autores, muchos investigadores, suelen considerar que un valor superior al 35 % implica heterogeneidad.
Importancia de los hallazgos observados
La obesidad se presenta a menudo como un trastorno reversible que puede modificarse con cambios dietéticos, aunque no se ha demostrado que éstas produzcan una pérdida de peso a largo plazo en la mayoría de los pacientes. La obesidad puede ser perjudicial, ya que suele condicionar otras alteraciones metabólicas, entre las que son destacables el aumento de los niveles de insulina. Algunos autores han observado que los pacientes con hiperinsulinemia e hiperinflamación, son más resistentes a la pérdida de peso. Aunque la cirugía bariátrica reduce los niveles de insulina en ayunas a corto plazo, en muchos aspectos los beneficios clínicos a largo plazo de la cirugía no se han estudiado en profundidad o no hay evidencia suficiente.
Según los resultados de esta revisión sistemática y meta-análisis, los autores han sugerido que las ventajas de las intervenciones de salud pública para tratar la obesidad y/o promover el adelgazamiento no se han estudiado a fondo. Una cuestión en la que se debería invertir más esfuerzos desde el punto de vista de la salud pública es tratar los efectos adversos de la hiperinsulinemia y la inflamación crónica en personas con y sin obesidad.
Para aprender más sobre revisiones sistemáticas y meta-análisis
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Para llevarse a casa
Según los autores, no se encontraron evidencias de que un mayor IMC se asociara a incremento del riesgo de mortalidad. Por el contrario, un mayor IMC se asoció con una menor mortalidad en varias poblaciones clínicas. Estos resultados sugieren que el papel de la inflamación y la insulina en ayunas en la mediación de los resultados adversos que suelen atribuirse a la obesidad debe de estudiarse con mucha más profundidad. Las ventajas de las intervenciones de salud pública para tratar la obesidad y/o promover la pérdida de peso deben reexaminarse críticamente.
Conclusión
El papel de la obesidad como factor del exceso de mortalidad debe reexaminarse de una forma más crítica. Se deben aumentar los esfuerzos por determinar los efectos negativos de la hiperinsulinemia y la inflamación crónica tanto en personas con obesidad como sin obesidad.
Fuente: https://www.finut.org/que-asociacion-existe-entre-el-indice-de-masa-corporal-y-la-mortalidad-global/
