Ácidos grasos saturados, lípidos circulantes y otros biomarcadores de salud cardiometabólica
Recientemente, se ha publicado una revisión de la literatura sistemática (RLS) y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) en humanos sobre el impacto de la sustitución de los ácidos grasos saturados (AGS) de la dieta sobre los lípidos circulantes y otros biomarcadores relacionados con la salud cardiometabólica en la revista Advances in Nutrition.
Importancia y objetivo de este estudio
Se conoce poco sobre el impacto de los AGS individuales y su sustitución isoenergética por otro tipo de ácidos grasos como los ácidos grasos insaturados (AGI) en la prevención de las enfermedades cardiometabólicas. A pesar del creciente interés en las funciones diferenciales de los AGS individuales en la salud cardiometabólica, hasta donde indican los autores, no hay publicadas RLS o meta-análisis de estudios de intervención bien controlados que investiguen esta área tan interesante.
El objetivo de esta RLS y meta-análisis fue estudiar esta laguna de conocimiento, con la hipótesis de que el consumo continuado de AGS individuales en la dieta tendría efectos diferenciales en los lípidos circulantes y en otros marcadores de riesgo de enfermedades cardiometabólicas.
Metodología
Esta revisión bibliográfica sistemática evaluó el impacto de estas sustituciones dietéticas en una serie de marcadores de riesgo de enfermedades cardiometabólicas en ayunas, incluyendo: el perfil lipídico, los marcadores de control glucémico e inflamación y las concentraciones de hormonas metabólicas. Esta revisión se registró en PROSPERO con el número CRD42020084241. PROSPERO en una web que engloba una base de datos de registros de algunos tipos de revisiones con metodología sistemática, como RS, revisiones rápidas (Rapid Review) o revisiones de revisiones y otros estudios (Umbrella Review). En la actualidad, aunque no es obligatorio, es aconsejable registrar una revisión si cumple los requisitos que indica PROSPERO antes de que se comience con la extracción de datos. El enlace para realizar el registro es el siguiente: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/
Los ECA elegibles para esta RLS, investigaron el efecto de las sustituciones isoenergéticas de los AGS individuales de la dieta durante al menos 14 días sobre uno o más marcadores de riesgo de enfermedades cardiometabólicas y que hubieran sido realizados en humanos. Las búsquedas sistemáticas se realizaron en las bases de datos de Medline vía PubMed, Embase, Scopus y Cochrane CENTRAL el 14 de febrero de 2021. El riesgo de sesgo de los estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 2.0 para ECAs. Los meta-análisis de efectos aleatorios evaluaron el efecto de al menos tres sustituciones dietéticas similares sobre el mismo marcador de riesgo de enfermedad cardiometabólica. Otras intervenciones dietéticas se describieron en forma de síntesis cualitativas.
Principales resultados
Se identificaron 44 ECAs realizados en participantes que tenían una media de edad de 39,9 años. Se observaron reducciones en las concentraciones de colesterol LDL después de la sustitución del ácido palmítico (C16:0) por AGI de -0,36 mmol/l (IC del 95% -0,50-0,21), I2=96,0%; n=18, o de ácido oleico (C18:1) de -0,16 mmol/l (IC del 95%, -0,28, -0,03), I2=89,6%; n=9, con un impacto similar en las concentraciones de colesterol total y de apolipoproteína B.
No se observaron efectos sobre otros marcadores de riesgo de enfermedad cardiometabólica, como el colesterol HDL, en la glucosa, en la insulina o en la proteína C reactiva. Del mismo modo, no se encontraron pruebas de los beneficiosos de sustituir el ácido esteárico de la dieta por AGI en los marcadores de riesgo de enfermedad cardiometabólica (n=4).
Algunas fortalezas de esta revisión
Según los autores de esta investigación, los principales puntos fuertes de esta RLS y meta-análisis se deben a su enfoque amplio
y a la vez específico sobre las sustituciones individuales de los AGS en la dieta. Según su conocimiento, los resultados de estos autores son los primeros y más actualizados, que proporcionan una visión exhaustiva de los efectos causales actualmente conocidos de los AGS individuales en la dieta sobre una amplia gama de biomarcadores de riesgo de enfermedades cardiometabólicas. Este enfoque de estudio de los AGS individuales, que ha sido posible mediante estrictos criterios de inclusión definidos con anterioridad, ha permitido estudiar el efecto causal de la sustitución dietética isoenergética específica sobre la salud cardiometabólica, al tiempo que se minimizaba la posible confusión de otros ácidos grasos dietéticos o macronutrientes de la dieta. Este RLS también ha presentado una metodología sólida basada en las recomendaciones de la Cochrane y de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), para informar de los ítems más importantes de esta revisión.
Limitaciones de esta investigación
Algunos de los ensayos cruzados incluidos con períodos de lavado insuficientes podrían presentar un alto riesgo de sesgo debido a posibles efectos de arrastre. Esto puede haber llevado a estimaciones poco precisas de los efectos beneficiosos de las dietas ricas en AGI en comparación con las dietas ricas en ácido palmítico. También se evidencia una heterogeneidad estadística elevada en los meta-análisis sobre las concentraciones de colesterol total, LDL, HDL y apolipoproteínas que podría haber dificultado la detección de tamaños de efecto estadísticamente significativos. El enfoque utilizado en esta investigación está recomendado por la Cochrane para las RS, sin embargo, esto puede haber llevado a subestimar los intervalos de confianza de los efectos de los ECA individuales.
Por otra parte, los análisis se centraron en los AGS dietéticos individuales y podrían no tener en cuenta los efectos posibles de la matriz alimentaria de las fuentes dietéticas, como la carne roja, los lácteos o los aceites de coco y palma y en menor medida, otros aceites vegetales. Los autores de esta investigación ponen el ejemplo de que la ingesta de lácteos podría estar asociada a un menor riesgo de enfermedades cardiometabólicas a pesar de ser importantes fuentes dietéticas de C16:0 y C18:0. Para finalizar, el número reducido de las investigaciones incluidas en la síntesis cuantitativa no ha permitido el estudio detallado de las posibles relaciones dosis-respuesta. También hay que destacar la elevada heterogeneidad observada entre las investigaciones y el sesgo de publicación posible.
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Conclusión
El impacto de la sustitución del ácido palmítico de la dieta por AGI en los biomarcadores lipídicos está en consonancia con las actuales recomendaciones de salud pública. Debido a la elevada heterogeneidad y a la limitación de los estudios, las relaciones entre los AGS individuales y los biomarcadores de la salud cardiometabólica, necesita una mayor confirmación con la realización de más ECAs.
